牙齒出現大洞時，選擇拔牙還是補牙需根據牙髓(牙神經)、牙根的受損程度判斷，優先保留天然牙是治療原則。以下是具體分析和建議：

　　一、判斷標準：先看牙齒能否保留

　　1. 建議補牙（保留牙齒）的情況

　　淺齲 / 中齲（未傷及牙神經）：

　　洞口僅位于牙釉質或牙本質淺層，無明顯疼痛，直接清理腐壞組織后用樹脂、玻璃離子等材料填充即可。

　　深齲（接近牙神經但未感染）：

　　洞口深達牙本質深層，遇冷熱敏感但未持續疼痛，需墊底保護牙髓后再填充。

　　牙髓炎早期（可復性牙髓炎）：

　　若疼痛為一過性(如冷熱刺激痛但刺激移除后緩解)，可通過 “根管治療” 保留牙齒：去除感染牙髓，填充后做牙冠保護。

　　2. 建議拔牙的情況

　　牙髓炎晚期 / 根尖周炎：

　　若牙齒持續劇痛、牙齦膿包，且根管治療失敗或牙根太短，無法支撐牙冠，需拔牙后考慮種植牙或活動義齒。

　　牙齒劈裂至牙根：

　　縱向劈裂超過牙齦下 3mm，或橫向斷裂導致牙根松動，無法通過修復保留，需拔除。

　　阻生智齒引發鄰牙齲壞：

　　若智齒橫向生長導致鄰牙牙根吸收或齲洞，需拔除智齒，鄰牙視情況補牙或根管治療。

　　二、專業建議

　　第一步：拍牙片

　　到正規口腔機構拍攝根尖片或 CT，確認牙髓、牙根及周圍組織情況，這是判斷的核心依據。

　　優先保牙原則

　　天然牙的咀嚼功能、使用壽命遠優于假牙，只要牙根穩固、感染可控，盡量通過根管治療 + 牙冠修復保留。

　　復雜情況多學科會診

　　若涉及多顆牙齲壞或牙周病，建議咨詢修復科 + 牙周科醫生聯合評估方案。

　　總結：牙齒有洞別盲目拔牙，及時就醫檢查才是關鍵。早期齲齒補牙即可解決，晚期問題也可能通過治療挽救，切勿因拖延導致不得不拔牙的遺憾。